BBC రే, 62 ఏళ్ల వృద్ధుడు, దగ్గరగా కత్తిరించిన జుట్టుతో, అతను తన పసికందు మనవరాలు విల్లోని తన భుజానికి పట్టుకుని, ఆమె చుట్టిన దుప్పటిని తడుముతూ విశాలంగా నవ్వుతున్నాడు.BBC

NHS ద్వారా డ్రగ్‌ని పొందడం తనకు “అదృష్టంగా” భావిస్తున్నానని, ముఖ్యంగా ఇప్పుడు అతను విల్లోకి తాతగా ఉన్నానని రే చెప్పారు.

దక్షిణ లండన్‌కు చెందిన 62 ఏళ్ల రే, గత సంవత్సరం NHSలో బరువు తగ్గించే జబ్ వెగోవిని స్వీకరించిన మొదటి రోగులలో ఒకరు మరియు ఐదు నెలల్లో 14 కిలోలు (కేవలం రెండు రాళ్ల కంటే ఎక్కువ) కోల్పోయారు.

BBC పనోరమా లండన్‌లోని గైస్ హాస్పిటల్‌లో అతని మొదటి డోస్‌ను సూచించినందున అతనితో చేరింది, అక్కడ అతను తిరిగి బరువు పెరగకుండా నిరోధించడానికి అతని జీవితమంతా మందు తీసుకోవలసి ఉంటుందని అతనికి చెప్పబడింది. మందు ఇచ్చినందుకు తాను ఆశీర్వాదంగా భావిస్తున్నానని చెప్పాడు.

కానీ NHS వ్యయాలను పర్యవేక్షించే NICE ప్రతి రోగి రెండేళ్లపాటు మాత్రమే Wegovyని పొందగలరని తీర్పునిచ్చింది. మరియు ఇంగ్లండ్‌లో అర్హత కలిగిన 3.4 మిలియన్ల మంది రోగులలో కొద్దిమంది మాత్రమే ఔషధాలను పొందుతున్నారు.

UK ప్రభుత్వానికి నాయకత్వం వహిస్తున్న ప్రొఫెసర్ నవీద్ సత్తార్ ఊబకాయం ఆరోగ్య సంరక్షణ లక్ష్యాల కార్యక్రమంఅర్హత ఉన్న ప్రతి ఒక్కరికి వెంటనే ఔషధం అందించినట్లయితే “అది కేవలం NHSని దివాళా తీస్తుంది” అని చెప్పారు.

అధిక బరువు ఉండటం ఇప్పుడు ప్రమాణం మరియు ఇంగ్లాండ్‌లో దాదాపు ముగ్గురిలో ఒకరు ఊబకాయంతో ఉన్నారు – కేవలం 30 సంవత్సరాల క్రితం కంటే రెట్టింపు.

ఊబకాయం మీ ఆరోగ్యానికి చాలా చెడ్డది, మరియు దాని నుండి వచ్చే సమస్యలకు చికిత్స చేయడానికి UK అంతటా NHS సంవత్సరానికి £11bn కంటే ఎక్కువ ఖర్చు అవుతుందని అంచనా వేయబడింది.

Wegovy మరియు Mounjaro అని పిలువబడే మరొక ఔషధం ట్రయల్స్ ప్రకారం, రోగులు వారి శరీర బరువులో 15 నుండి 20% వరకు కోల్పోవడంలో సహాయపడుతుంది.

ఆ విధమైన బరువు తగ్గడం ఆరోగ్యంపై నాటకీయ ప్రభావాన్ని చూపుతుంది మరియు మధుమేహం నుండి క్యాన్సర్, కీళ్ల సమస్యలు మరియు గుండె జబ్బుల వరకు రోగి యొక్క అనేక పరిస్థితుల ప్రమాదాన్ని బాగా తగ్గిస్తుంది.

BBC పనోరమాకు లండన్‌లోని గైస్ హాస్పిటల్‌లో వెయిట్ మేనేజ్‌మెంట్ సర్వీస్‌కు ప్రత్యేక యాక్సెస్ ఇవ్వబడింది, ఇది బాడీ మాస్ ఇండెక్స్ (బాడీ మాస్ ఇండెక్స్)కి అనుగుణంగా ఉండే చిన్న గ్రూప్ రోగులకు వెగోవీని అందించడం ప్రారంభించింది.BMI) 35 కంటే ఎక్కువ మరియు కనీసం ఒక బరువు సంబంధిత ఆరోగ్య సమస్య.

రే, నలుపు పోలో షర్ట్ ధరించి తన గదిలో ఎరుపు కుర్చీలో కూర్చొని, కుటుంబ ఫోటోలు, చక్కటి చైనా మరియు అతని వెనుక ఉన్న ఫర్నిచర్‌పై డికాంటర్ అమర్చారు

రే చర్మం కింద వారంవారీ ఇంజెక్షన్ ద్వారా ఔషధాన్ని తీసుకుంటాడు, అయితే అతను వైద్యులు మరియు డైటీషియన్ల నుండి ముఖాముఖి మద్దతును కూడా పొందుతాడు

వీరిలో కేర్ హోమ్ వర్కర్ రే కూడా ఉన్నారు, అతను జూలై 2024లో వెగోవీని తీసుకోవడం ప్రారంభించినప్పుడు 148కిలోలు లేదా 23 రాయి బరువు కలిగి ఉన్నాడు. అతను తన జీవితమంతా తన బరువుతో కష్టపడ్డాడు.

రేకు రెండు ఆపరేషన్లు కావాలి, అయితే ముందుగా బరువు తగ్గాలని వైద్యులు చెప్పారు.

చాలా మంది రోగులు ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉండటంతో, శస్త్రచికిత్స అవసరమయ్యే లేదా బహుళ బరువు సంబంధిత ఆరోగ్య సమస్యలు ఉన్న రే వంటి వారికి ఆసుపత్రి ప్రాధాన్యతనిస్తోంది.

ఇక్కడ, రేకు చర్మం కింద వారంవారీ ఇంజెక్షన్ ద్వారా తీసుకోబడిన ఔషధం మాత్రమే ఇవ్వబడుతుంది, కానీ అతను వైద్యులు మరియు డైటీషియన్ల నుండి ముఖాముఖి మద్దతు పొందుతాడు – ఆన్‌లైన్‌లో ప్రైవేట్‌గా ఔషధాన్ని కొనుగోలు చేసే వారికి ఎల్లప్పుడూ సలహా ఇవ్వబడదు.

జాబ్‌లు అన్ని పనిని చేయవని వారు నొక్కిచెప్పారు మరియు రోగులు వారి జీవనశైలిని మార్చుకోవడం మరియు ఆరోగ్యకరమైన ఆహారం మరియు చిన్న భాగాలను తినడం చాలా ముఖ్యం.

రే అపాయింట్‌మెంట్‌లో అతని కుమార్తెలలో ఒకరైన సోఫీ చేరాడు, అతను మూడు రాళ్లను కోల్పోవాలనే తన లక్ష్యాన్ని చేరుకోగలిగితే అది “అద్భుతంగా” ఉంటుందని చెప్పింది: “నేను అతనిని గుర్తించలేను. అది నాకు కొత్తది ఉన్నట్లుగా ఉంటుంది నాన్న.”

ప్రస్తుతానికి, ఈ స్పెషలిస్ట్ సేవల ద్వారా ఇంగ్లాండ్‌లోని NHSలో ఔషధం అందుబాటులో ఉంది, ఎక్కువగా ఆసుపత్రుల్లో.

కానీ మందు వచ్చే అవకాశాలు తక్కువ.

ఆగ్నేయ లండన్‌లో బరువు తగ్గించే మందులకు అర్హత పొందిన 130,000 కంటే ఎక్కువ మంది రోగులలో, గైస్ క్లినిక్ కేవలం 3,000 మందిని మాత్రమే చూడగలదని అంచనా వేసింది.

చాలా మందికి తెలిసిన బరువు తగ్గించే జాబ్ ఓజెంపిక్. ఇది ఎలోన్ మస్క్ నుండి షారన్ ఓస్బోర్న్ వరకు ప్రముఖులచే విపరీతమైన డిమాండ్ మరియు ప్రజాదరణ పొందింది. నిజానికి, ఇది టైప్ 2 మధుమేహం కోసం ఉద్దేశించబడింది.

Wegovy ఒకే పదార్ధాన్ని కలిగి ఉంటుంది, సెమాగ్లుటైడ్, కానీ వివిధ మోతాదులలో.

సెమాగ్లుటైడ్ గట్ హార్మోన్‌ను అనుకరిస్తుంది, ఇది మన మెదడుకు మనం నిండుగా ఉన్నామని చెప్పే సంకేతాలను పంపుతుంది. ఇది కడుపు ద్వారా ఆహార రవాణాను కూడా నెమ్మదిస్తుంది.

ట్రయల్స్‌లో, జీవనశైలి మరియు ఆహార సలహాతో కలిపినప్పుడు, Wegovyలోని రోగులు సగటున 15% శరీర బరువును కోల్పోయారు.

మందులు సరైన వైద్య పర్యవేక్షణలో మాత్రమే తీసుకోవాలని నిపుణులు హెచ్చరిస్తున్నారు, ఎందుకంటే అన్ని ఔషధాల మాదిరిగానే అవి దుష్ప్రభావాలతో వస్తాయి, ఇది రోగులందరూ భరించలేరు.

ఇవి ఎక్కువగా గ్యాస్ట్రో-పేగుకు సంబంధించినవి – వికారం, వాంతులు, విరేచనాలు లేదా మలబద్ధకం వంటివి – కానీ ప్యాంక్రియాస్ యొక్క వాపుతో సహా తీవ్రమైన సమస్యలు ఉన్నాయి.

దుష్ప్రభావాలను ఎదుర్కోవడంలో వారికి సహాయపడటానికి, రోగులు తక్కువ మోతాదులో బరువు తగ్గించే జబ్స్‌తో ప్రారంభించబడతారు మరియు అది క్రమంగా నెలవారీగా పెరుగుతుంది.

వెగోవీ ఇంజెక్షన్ పెన్ను పట్టుకున్న ఒక జత చేతులు, ఇందులో డయల్ మరియు కిటికీ మరియు చివర సూదితో కూడిన తెల్లటి ప్లాస్టిక్ బాడీ ఉంటుంది. లేబుల్ చదువుతుంది "Wegovy ఫ్లెక్స్‌టచ్" 0.25mg మోతాదుతో, మరియు "ఇంజెక్షన్ సెమాగ్లుటైడ్".

Wegovy పెన్ను ఉపయోగించి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది మరియు మనం నిండుగా ఉన్నామని చెప్పే హార్మోన్‌ను అనుకరిస్తుంది

రే ఔషధం మీద బాగా పనిచేస్తున్నాడు, చిన్న భాగాలు తినడం, మరియు ఐదు నెలల తర్వాత కనిపించే తేడా ఉంది.

క్రిస్మస్‌కు ముందు గైస్‌లో అతని అపాయింట్‌మెంట్‌లో, అతను 134 కిలోల బరువు, 14 కిలోల బరువు తగ్గడం లేదా రెండు రాళ్ల కంటే ఎక్కువ.

అతను సంతోషిస్తున్నాడు. “నేను ఎంత బరువు కోల్పోయానో నేను నమ్మలేకపోతున్నాను. నా కుమార్తెలు నన్ను చూసిన ప్రతిసారీ నేను తగ్గిపోతున్నానని చెబుతారు. ఇది నిజంగా మంచి ప్రయాణం.”

NHS ద్వారా డ్రగ్‌ని యాక్సెస్ చేయడం తనకు “అదృష్టంగా” భావిస్తున్నానని రే చెప్పాడు, ముఖ్యంగా ఇప్పుడు అతను విల్లోకి గ్రాండ్‌డాడ్.

రే తన బెల్ట్‌లో చాలా కొత్త రంధ్రాలు వేసినప్పటికీ, అతని ప్యాంటు చాలా వదులుగా ఉండటం వల్ల అవి అతని నుండి పడిపోతున్నాయని చెప్పాడు.

గైస్‌లో వెయిట్ మేనేజ్‌మెంట్ సర్వీస్‌ను నడుపుతున్న స్థూలకాయం మరియు డయాబెటిస్‌లో నిపుణుడైన ప్రొఫెసర్ బార్బరా మెక్‌గోవన్, రే వంటి రోగుల పురోగతి పట్ల సంతోషిస్తున్నారు.

చాలా మంది వైద్యులు NICE యొక్క రెండు సంవత్సరాల పరిమితి తీసివేయబడుతుందని ఆశిస్తున్నారని ఆమె చెప్పింది, ఎందుకంటే స్థూలకాయం దీర్ఘకాలిక వ్యాధి మరియు మేము దానిని దీర్ఘకాలికంగా నిర్వహించాలి.

ప్రొఫెసర్ బార్బరా మెక్‌గోవన్, అందగత్తె జుట్టుతో ఉన్న స్త్రీ, ఫుచ్‌సియా జాకెట్ మరియు గులాబీ పువ్వుల నమూనాతో ఆకుపచ్చ దుస్తులు ధరించి, ఆసుపత్రి కన్సల్టింగ్ రూమ్‌లో ఆమె పక్కనే కంప్యూటర్ స్క్రీన్‌తో కూర్చున్నారు.

ప్రొఫెసర్ బార్బరా మెక్‌గోవన్ మాట్లాడుతూ బరువు తగ్గించే మందులు దీర్ఘకాలికంగా సూచించాల్సిన అవసరం ఉంది

NICE (నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్) ద్వారా రెండవ, మరింత ప్రభావవంతమైన ఔషధం ఆమోదించబడినందున అది ఇప్పుడు అలాంటి సమస్య కాకపోవచ్చు.

మౌంజారోను బరువు తగ్గించే జబ్స్‌లో “కింగ్ కాంగ్” అని పిలుస్తున్నారు, ఒక కీలక విచారణలో, రోగులు ఎనిమిది నెలల్లో సగటున 21% శరీర బరువును కోల్పోయారు.

Wegovy వలె కాకుండా, NHS రోగులు ఎంతకాలం ఔషధంపై ఉండాలనే దానిపై ఎటువంటి పరిమితి విధించబడలేదు.

కానీ NHS 12 సంవత్సరాలలో ఔషధాన్ని విడుదల చేయబోతోంది ఎందుకంటే ఇది సేవలను అధిగమించగలదనే ఆందోళనలు ఉన్నాయి.

రాబోయే మూడు సంవత్సరాల్లో ఇంగ్లాండ్‌లో కేవలం 220,000 మంది మాత్రమే ప్రయోజనం పొందుతారని అంచనా వేయబడింది, 3.4 మిలియన్ల మంది అర్హులు.

గ్లాస్గో విశ్వవిద్యాలయం నుండి ప్రొఫెసర్ సత్తార్, ఇది ఆర్థిక శాస్త్రానికి సంబంధించిన సాధారణ విషయం అని చెప్పారు: “ఔషధాల ధర ఇప్పటికీ UKలో అనేక మిలియన్ల మందికి ఈ మందులతో చికిత్స చేయగలిగే స్థాయిలో ఉంది. ఇది కేవలం NHSని దివాలా తీస్తుంది. “

రోగికి మౌంజారో లేదా వెగోవిని ఇవ్వడానికి NHSకి సంవత్సరానికి £3,000 ఖర్చవుతుందని అతను అంచనా వేసాడు.

కనుక ఇంగ్లండ్‌లో అర్హులైన ప్రతి ఒక్కరూ వాటిని ప్రస్తుతం స్వీకరిస్తే, అది సంవత్సరానికి సుమారు £10bn అవుతుంది – మొత్తం NHS ఔషధాల బడ్జెట్‌లో సగం.

62 ఏళ్ల జీన్, మౌంజారో తన బరువు మరియు ఆరోగ్యాన్ని తిరిగి ట్రాక్‌లోకి తీసుకురావడానికి సహాయం చేస్తుందని ఆశిస్తున్నాడు. ఆమె ఒక దశాబ్దం క్రితం, ఆమె చాలా తేలికగా మరియు ఆరోగ్యంగా ఉన్నప్పుడు తన ఫోన్‌లో తన చిత్రాన్ని నాకు చూపుతుంది.

“నేను ఫిట్‌నెస్ ఫ్యాన్‌ని. రోజూ ప్రాక్టికల్‌గా జిమ్‌కి వెళ్లేవాడిని. ఏం జరిగిందో, ఎందుకు బండిపై నుంచి పడిపోయానో నాకు తెలియదు.”

ఆహారంతో తన సంబంధం “భయంకరమైనది” అని ఆమె నమ్ముతుంది. “నాకు చాలా ఆహార శబ్దం ఉంది మరియు నేను దానిపై చర్య తీసుకుంటాను” అని ఆమె చెప్పింది, కోరికలు మరియు ఆహారం పట్ల ఆసక్తిని వివరించడానికి రూపొందించిన పదాన్ని ఉపయోగిస్తుంది.

జీన్, లేత ఆకుపచ్చ రంగు టాప్ ధరించి, అద్దాలు మరియు ఆమె జుట్టును ఊదా మరియు ఆకుపచ్చ రంగు స్కార్ఫ్‌తో చుట్టి, ముందు భాగంలో వదులుగా వేలాడుతున్న కొన్ని జడలు, సోఫాలో కూర్చుని కెమెరాకు ఎడమ వైపున ఎవరినో చూస్తూ నవ్వుతోంది .

మౌంజరోను సూచించిన తర్వాత, జీన్ తన టైప్ 2 మధుమేహం కోసం ఇన్సులిన్ తీసుకోవడం ఆపగలిగింది

జీన్ మౌంజారోకు అర్హత పొందింది, ఎందుకంటే ఆమెకు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉంది మరియు ఐదేళ్లుగా ఇన్సులిన్ ఇంజెక్ట్ చేస్తోంది.

ఆమె దుష్ప్రభావాల గురించి ఆందోళన చెందుతోంది, ఇవి Wegovyకి సంబంధించినవి, కానీ గైస్‌తో అనుసంధానించబడిన దక్షిణ లండన్‌లోని డయాబెటిస్ క్లినిక్‌లో జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షించబడతాయి.

మౌంజారో రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలను స్థిరీకరించడంలో సహాయపడుతుంది మరియు శరీరం యొక్క సహజ ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని పెంచుతుంది.

ఔషధం తీసుకున్న ఐదు వారాల తర్వాత, జీన్ తన ఇన్సులిన్‌ను ఆపగలదు. ఆమె ఆనందంగా ఉంది: “ఇది మౌంజారో అని నేను అనుకుంటున్నాను, మరియు సంకల్పశక్తి కూడా – నేను నాకు కొంత క్రెడిట్ ఇవ్వాలి. మందు ఆహార శబ్దాన్ని నిశ్శబ్దం చేస్తుందని నేను భావిస్తున్నాను మరియు నేను ఏమి తినబోతున్నానో ఆలోచిస్తూ కూర్చోవడం లేదు.”

రెండు నెలల ఔషధం తీసుకున్న తర్వాత, జీన్ జిమ్‌కి తిరిగి వచ్చాడు మరియు 3 కిలోల కంటే ఎక్కువ (సగం రాయి) కోల్పోయాడు.

ఆమె బరువు తగ్గడంలో నిరాశ చెందింది, అయితే ఆమె మౌంజారో మోతాదు పెరిగినందున మరింత పౌండ్లను తగ్గించాలని నిర్ణయించుకుంది.

కానీ జీన్ మరియు NHSలో వెగోవి మరియు మౌంజారో పొందిన ఇతర రోగులు మైనారిటీలు.

UKలో ప్రస్తుతం బరువు తగ్గించే మందులను వాడుతున్న 10 మంది రోగులలో తొమ్మిది మందికి పైగా ప్రైవేట్‌గా చెల్లిస్తున్నారని ప్రొఫెసర్ సత్తార్ లెక్కించారు.

సామాజిక లేమి ప్రాంతాలలో ఊబకాయం రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్నాయని ఆయన అభిప్రాయపడ్డారు.

“బహుశా ఎక్కువ ప్రయోజనం పొందే వ్యక్తులు, తక్కువ సంపన్నులు మరియు మరింత వెనుకబడిన వర్గాల వారు ఈ మందును కొనుగోలు చేయలేరు. ఇది సరైంది కాదు. ఇది పరిస్థితి యొక్క ఆర్థికశాస్త్రం యొక్క వాస్తవికత మాత్రమే.”

కానీ పెరుగుతున్న ఊబకాయం స్థాయిలు కూడా NHSని “దివాలా తీయగలవు” అని ప్రొఫెసర్ సత్తార్ నాకు చెప్పారు.

ప్రొఫెసర్ నవీద్ సత్తార్, బూడిద రంగు జుట్టుతో, బూడిదరంగు ఫ్లాన్నెల్ సూట్ మరియు బూడిద చుక్కల నమూనాతో సిల్క్ టై ధరించి, చెక్కతో చేసిన గదిలో కూర్చుని కెమెరాకు కుడివైపున ఉన్న వారితో మాట్లాడుతున్న వ్యక్తి.

బరువు తగ్గించే మందులపై పది మందిలో తొమ్మిది మంది ప్రైవేట్‌గా చెల్లిస్తున్నారని ప్రొఫెసర్ సత్తార్ చెప్పారు

ధూమపానం స్థాయిలు తగ్గుతూ ఉండటంతో, అతను ఇప్పుడు అధిక బరువు మరియు స్థూలకాయాన్ని “దీర్ఘకాలిక బహుళ ఆరోగ్య పరిస్థితుల యొక్క ప్రధాన డ్రైవర్, బార్ ఏదీ”గా పరిగణించాడు.

అతను మరియు ప్రొఫెసర్ మెక్‌గోవన్ ఇద్దరూ బరువు తగ్గించే జాబ్‌లు ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తాయని మరియు చివరికి కొంత విస్తృతమైన పొదుపులను తీసుకురాగలవని నమ్ముతారు.

రే మంచి ఉదాహరణ అని ప్రొఫెసర్ మెక్‌గోవన్ చెప్పారు: “ఊబకాయంతో సంబంధం ఉన్న అనేక సమస్యలకు మేము చికిత్స చేస్తాము. రేకు ప్రీ-డయాబెటిస్ ఉంది. మేము ఉపశమనం పొందాలని ఆశిస్తున్నాము మరియు అందువల్ల ఆ ప్రగతిశీల వ్యాధికి సంబంధించిన అన్ని సమస్యలను నివారిస్తాము.

“అతనికి ఉమ్మడి శస్త్రచికిత్స అవసరం కావచ్చు కానీ బరువు తగ్గడం చాలా సమస్యలను నివారించవచ్చు మరియు చివరికి NHSకి చాలా డబ్బు ఆదా చేస్తుంది.”

ప్రొఫెసర్ సత్తార్ మాట్లాడుతూ, 10 సంవత్సరాలలో మార్కెట్లో 20 బరువు తగ్గించే మందులు ఉండవచ్చు, వాటిలో కొన్ని టాబ్లెట్ రూపంలో ఉన్నాయి. మరింత ప్రభావవంతమైన మరియు చౌకైన మందులు అందుబాటులోకి వచ్చినందున, అవి NHS కోసం పొదుపు చేయగలవని ఆయన చెప్పారు.

బరువు తగ్గించే మందులు చివరికి విస్తృత ఆర్థిక ప్రయోజనాలను తీసుకురాగలవని UK ప్రభుత్వం భావిస్తోంది.

మాంచెస్టర్‌లో ఐదు సంవత్సరాల ట్రయల్ వ్యక్తిగత ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు మించి మౌంజారో యొక్క విస్తృత ప్రభావాన్ని పరిశీలిస్తుంది, స్థూలకాయంతో పోరాడుతున్న కొంతమందికి తిరిగి పనిలోకి రావడానికి ఇది సహాయపడుతుందా అనే దానితో సహా.

మందులు ఊబకాయం కోసం ఒక మాయా బుల్లెట్ కాదు, కానీ దశాబ్దాలుగా విస్తరించిన నడుము లైన్ల తర్వాత, వారు లక్షలాది మందికి ఆశను అందిస్తున్నారు.

ప్రస్తుతానికి, ఆరోగ్య సేవలో అర్హులందరికీ చికిత్స చేయడానికి వనరులు లేవు. దీని అర్థం – రాబోయే సంవత్సరాల్లో – రే వంటి మైనారిటీ మాత్రమే NHSలో యాక్సెస్ పొందుతారు. మిగిలినవి చెల్లించవలసి ఉంటుంది – లేదా లేకుండా పోతుంది.



Source link